Formulaire de déclaration de perte d’engin de pêche

*Région où le permis a été délivré :

Arctique Ontario et Prairies Golfe Maritimes Terre-Neuve-et-Labrador Pacifique Québec

*Date de déclaration (JJ-MM-AAAA) :

*Nom et prénom de l’exploitant du bateau de pêche :

*NIP (numéro d’identification du pêcheur à neuf chiffres) :

*Date à laquelle l’engin a été observé à cet endroit pour la dernière fois (JJ-MM-AAAA) :

*Dernière position connue de l’engin (aussi précise que possible) :

NAD 83 (à privilégier) WGS 84 NAD 27

	Degrés décimaux	ou	Degrés	Minutes décimales	ou	Degrés	Minutes	Secondes
Latitude:
Longitude:

Pour les coordonnées, utiliser :

• Degrés Décimaux (DD) : Exemple 42.758 -62.545
• Degrés Minutes Décimales (DMD) : Exemple 42° 45.480’ N 62° 32.700’ O
• Degrés Minutes Secondes (DMS) : Exemple 42°45’30" N 62°32’45" O

*Espèces visées : Choisissez un élément.

*Zone de gestion des pêches : Choisissez un élément.

Type d’engin (inclure tous les types de chaluts) : Casier Cage Palangre Filet Senne Chalut Traîne Engins de pêche à la demande Autre (veuillez préciser) :

Nombre d'unités perdues et/ou Numéros séquentiels des étiquettes attachées aux engins de pêche perdus (s’il y a lieu) :

*Description de la partie de l’engin qui a été perdue : (p. ex. filets, lignes verticales, ancre, bouées de repérage)

*Longueur estimée du cordage perdu (en pieds) :

Nombre de bouée(s) perdue(s)

Description de la/des bouée(s):

(marquage, numéro de séquence, couleur, etc.)

Panne d’équipement Conflit d’équipement Glace Accrochage Vol présumé Météo Inconnue Autre
Autre (précisez):