Formulaire de proposition de candidature au Prix de distinction

Envoyez le formulaire de proposition de candidature à votre bureau régional

Formulaire de proposition (PDF, 149 Ko)

Coordonnées du candidat (personne ou administration portuaire)

Prénom

Nom

Administration portuaire

Prix pour lequel la candidature est proposée:

Prix de distinction réalisation individuelle

Prix de distinction réalisation par une administration portuaire

Prix de distinction de l’innovation de l’administration portuaire

Prix de distinction pour les années de service

Prix de distinction d’individu prometteur

Ville/village:

Province:

Code postal:

Téléphone (jour):

Télécopieur:

Courriel:

Coordonnées de l’auteur de la proposition de candidature (personne ou administration portuaire)